一位70多數，患有瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）的女病人在6月5日用了標靶藥物rituximab之後腎功能變差（creatinine由49升至110）。診斷是甚麼？（答案在下面）
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病人出現腫瘤溶解症候群（tumour lysis syndrome）。因為血癌、淋巴癌等的癌細胞生長得快，死得也快。往往只需一兩劑化療或標靶藥物，已經可以令很多癌細胞死亡。癌細胞死亡固然是好事，但死得太快也可以產生嚴重的問題。因為癌細胞死亡後會釋放出細胞內部的物質，包括鉀、磷酸（phosphate）、尿酸（urate）等。高磷酸會與血液中的鈣結合，引起低血鈣。所以典型的腫瘤溶解症候群驗血結果是高鉀、高磷酸、高尿酸及低鈣。我們這個病人的鉀及尿酸雖然仍然在正常水平，但明顯比之前上升。而磷酸更是大幅度的上升。
鉀、鈣及磷酸等電解質失衡可以引起心律不正，肌肉無力及抽搐等症狀。尿酸則會結晶並積累在腎中，影響腎功能，嚴重的可以引起急性腎衰竭。
所以在為癌症病人（特別是高生長速度的癌症）落藥前，我們必須小心預防腫瘤溶解症候群，方法包括為病人補充足夠的水分、及使用allupurinol，一種抑制尿酸製造的藥。如果病人依然出現腫瘤溶解症候群，我們可以處方rasburicase，它是一種可以把尿酸轉化為allantoin的藥物，allantoin會溶解在尿液內，不會結晶，所以rasburicase可以有效地移除積累在腎中的尿酸結晶，改善病人的腎功能。😁😚
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